Pytania
- Kiedy operować, aby nie było za późno?
- Operuję najchętniej w wieku od 6 miesięcy do 18 miesięcy. Zabieg wymaga dużej precyzji lecz dziecko w tym wieku „rozpoznaje” otoczenie jako przyjazne i prawie nigdy nie płacze. Pomoc anestezjologa dziecięcego jest wówczas nieoceniona. Oczywiście operuję także w późniejszym wieku, ale w okresie dojrzewania i później nie jest możliwe odtworzenie napletka zaś operacje częściej obarczone powikłaniami. Jakkolwiek nie znamy przyczyny zwiększonej liczby niepowodzeń, lecz z moich obserwacji wynika, że stres związany z operacją ma dla osoby dorosłej ogromne znaczenie.
- Czy zawsze można odtworzyć napletek?
- Prawie zawsze w spodziectwie prąciowym można odtworzyć napletek. Tylko wyjątkowo udaje się to w spodziectwie bliższym, gdyż skóra napletka wykorzystywana jest do wytworzenia cewki i jej pokrycia. Nie jest możliwe odtworzenie napletka u dzieci starszych i u dorosłych
- Czy trzeba stosować hormony dla zwiększenia prącia do operacji?
- Jest to konieczne w wyjątkowych przypadkach. Należy pamiętać, że nigdy w spodziectwie nie mamy do czynienia z tzw. mikropenisem, raczej może robić takie wrażenie będąc schowany pod skórą. Obserwuje się czasem mniejsze prącie i wówczas należy rozważyć hormony.
- Czy operować etapami czy jednorazowo?
- Obecnie większość chirurgów specjalistów w spodziectwie operuje jednorazowo. W wyjątkowo w trudnych przypadkach wykonuje się zabieg etapowo. Zabiegi etapowe wykonuje się także częściej u pacjentów leczonych bez powodzenia wielokrotnie. Niekiedy wymagana jest dodatkowa operacja dla leczenia powikłań /przetoka, zwężenie itd./.
- Czy odtworzyć napletek jeśli jest taka możliwość?
- Zawsze warto odtworzyć napletek. Po pierwsze z powodów kulturowych, następnie dlatego aby przywrócić siusiakowi jego normalny wygląd, a po trzecie, usunięcie napletka może spowodać zwężenie ujścia cewki moczowej. Takie zwężenie występuje częściej niż co dziesiątego chłopca bez napletka /obrzezanego/ i wymaga kolejnej operacji. W końcu napletek można wykorzystać do przeszczepów skóry po oparzeniu i itp. Skóra napletka stanowi najlepszy materiał do tego celu. Czy należy obcinać uszy dlatego, że ludziom nie są one aż tak potrzebne jak zwierzętom?
- Jak długo po zabiegu trzeba przebywać w szpitalu:
- Niezależnie od postaci zwalniam pacjentów w dniu operacji. W ciągu ostatnich 2 lat nie zachodziła potrzeba ponownego przyjęcia do szpitala z powodu powikłań. Niekiedy chłopiec pozostaje z Mamą dłużej, do 3 dni gdy mieszkają daleko od szpitala.
- Czy trzeba zostawić cewnik w pęcherzu?
- Jeśli wytwarza się napletek, to siusianie na ranę napletka spowodowałoby ból i możliwe zatrzymanie moczu; dlatego lepiej pozostawić cewnik. Ja wolę pozostawić cewnik na 5-6 dni, niekiedy do 12 dni.
- Co może stać się z cewnikiem?
- Najczęściej nic się nie dzieje, ale gdy cewnik ulegnie zagięciu to wówczas oddawanie moczu obok cewnika przez cewkę jest bolesne i grozi uszkodzeniem cewki. Cewnik może nie prowadzić moczu gdy ulegnie zatkaniu zagęszczonym osadem z moczu. Wówczas należy przepłukać cewnik roztworem jałowej soli fizjologicznej podanej strzykawką 5 ml. Zwiększamy też napoje doustnie.
- Czy dziecko otrzymuje otrzymuje antybiotyk?
- Wolę podawać antybiotyk przez okres o 1 dzień dłużej niż założony jest cewnik. Zdarzają się luźne stolce w trakcie leczenia antybiotykiem i wtedy proszę o kontakt telefoniczny.
- Co zrobić jeśli dziecko gorączkuje?
- Najczęściej przyczyną jest inne schorzenie – ząbkowanie, infekcja w drogach oddechowych, przeziębienie. Ale zawsze lepiej porozumieć się z lekarzem, który operował lub lekarzem pediatrą.
- Czy zawsze należy operować dziecko ze spodziectwem?
- Gdy ujście cewki jest w zakresie żołędzi i nie ma zwężenia i jeśli nie ma innych wad prącia porównuję tę wadę do odstających uszu: można operować odstające uszy, ale nie poprawi to dobrego i tak słuchu i można z uszami jak nietoperz odnieść sukces w życiu. Co innego ocena swojego ciała przez starszego, w pewnej chwili, pacjenta i jego rówieśników lub towarzyszkę życia.
- Kto i kiedy po raz pierwszy powinien ocenić dziecko ze spodziectwem?
- Chirurg specjalizujący się w chirurgii spodziectwa w ciągu 1 miesiąca życia. Z jednej strony aby wykluczyć inne, ważne wady, z drugiej strony aby spokojnie zaplanować leczenie i dać czas rodzicom na rozważenie wszelkich kwestii i dodatkowe pytania.
- Czy chłopiec może mieć wadę nerek?
- Tylko w postaci najbardziej zaawansowanej – spodziectwie bliższym, poniżej spojenia łonowego ryzyko istnienia dodatkowej wady nerek jest wyraźnie większe. Jednak ocena o jaką właściwe postać chodzi należy do chirurga jak i dalsza diagnostyka wad nerek.
- Czy chłopiec po operacji spodziectwa będzie mógł później funkcjonować jak mężczyzna?
- Oczywiście
- Czy będzie mógł mieć dzieci?
- Spodziectwo nie przeszkadza zostać ojcem. Ograniczenia wynikają z ewentualnego braku jąder.